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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2014年第22期
【中醫(yī)診斷學】
以下哪項不是氣脫證的表現(xiàn)()
A.呼吸微弱
B.汗出不止
C.少氣乏力
D.面色蒼白
E.舌淡脈微
學員提問:請解釋?
答案及解析:本題答案為C。
氣脫證的臨床表現(xiàn):【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止,口開目合,全身癱軟,神識朦朧,二便失禁,面色蒼白,口唇青紫,脈微,舌淡,舌苔白潤。
故本題正確答案選C。
【中藥學】
用治肺虛久咳、痰少咽燥之證,宜選的藥物是()
A.浙貝母
B.川貝母
C.陳皮
D.黃芩
E.半夏
學員提問:請分析各選項?
答案及解析:本題答案為B。
《本草綱目》以前歷代本草,皆統(tǒng)稱貝母。至明《本草匯言》始有本品以“川者為妙”之說,清《軒岐救正論》才正式有浙貝母之名。川、浙二貝之功,基本相同,但前者以甘味為主,性偏于潤,肺熱燥咳,虛勞咳嗽用之為宜;后者以苦味為主,性偏于泄,風熱犯肺或痰熱郁肺之咳嗽用之為宜。至于清熱散結(jié)之功,川、浙二貝共有,但以浙貝為勝。
川貝母主治:虛勞咳嗽,肺熱燥咳。本品苦寒能清熱化痰,又味甘質(zhì)潤能潤肺止咳,尤宜于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】為治療熱痰及燥痰咳嗽之常用藥物,常與瓜萎等配伍,如貝母瓜萎散。
浙貝母:風熱、痰熱咳嗽。本品功似川貝母而偏于苦泄,歸肺經(jīng),長于清肺,為治療肺熱咳嗽之常用藥物,多與黃芩等配伍;若治風熱咳嗽,則常配伍桑葉、前胡等。
陳皮:濕痰、寒痰咳嗽。本品燥濕化痰,又能溫化寒痰,為治痰之要藥。治痰濕咳嗽,多與半夏相須為用,如二陳湯。
黃芩:肺熱咳嗽,高熱煩渴。本品善清肺火及上焦實熱,可單用或入復方。
半夏:濕痰,寒痰證。本品為燥濕化痰、溫化寒痰要藥。尤善治臟腑之濕痰,常與陳皮相須為用,如二陳湯;適當配伍可用治寒痰與熱痰諸證。
因此,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。
【方劑學】
清熱劑應用時需注意()
A.熱邪在氣可先治血
B.真寒假熱證,可用清熱劑清解在表之熱
C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品,以免傷陽礙胃
D.清熱劑中少佐微熱之品,為反佐法
E.屢用清熱之劑而熱勢不退者,可改用甘寒滋陰壯水之法
學員提問:請解釋?
答案及解析:本題答案為E。
清熱劑使用時需注意:
(1)邪熱在氣則清氣,入營血則清營涼血,熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血,則將引邪深入;若熱在血而治氣,則無濟于事。
(2)辨明熱證真假,勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證,不可誤投清熱劑。
(3)辨明熱證的虛實。應注意屢用【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】清熱瀉火之劑而熱仍不退者,當改用甘寒滋陰壯水之法,陰復則其熱自退。
(4)權衡輕重,量證投藥。熱盛而藥輕,無異于杯水車薪;熱微而藥重,勢必熱去寒生;對于平素陽氣不足,脾胃虛弱,外感之邪雖已入里化熱,亦應慎用,必要時配伍護中醒脾和胃之品,以免傷陽礙胃。
(5)對于熱邪熾盛,服清熱劑入口即吐者,可于清熱劑中少佐溫熱之品,或采用涼藥熱服的反佐法。
故本題答案為E。
【診斷學基礎】
下列會出現(xiàn)腹肌緊張的是()
A.結(jié)核性腹膜炎
B.惡性腫瘤晚期
C.體弱的老年人
D.重癥肌無力
E.大量放腹水后
學員提問:請老師解釋?
答案及解析:本題答案為A。
腹壁緊張度增加(腹肌緊張):①彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎,此時腹壁常強直,硬如木板,故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎,右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時,觸診如揉面團一樣,稱為揉面感,常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
所以【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。
【藥理學】
阿托品對眼睛的作用是()
A.散瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹
B.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹
C.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣
D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣
E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣
學員提問:請解釋M樣癥狀與N樣癥狀?
答案及解析:本題答案為B。
阿托品的作用:阻斷M受體,較大劑量阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體。對各種M受體亞型的選擇性低,作用廣泛。
松弛平滑肌,抑制腺體分泌,擴瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹,興奮心臟、擴張小血管,興奮中樞。
(1)M樣作用:ACh激動M膽堿受體,表現(xiàn)為:
①心血管功能抑制。小劑量ACh靜脈注射可擴張全身血管使血壓暫時性下降,伴有反射性心率加快。其舒張血管作用機制主要是通過激動血管內(nèi)皮細胞M3受體,導致內(nèi)皮依賴性舒張因子即一氧化氮水平升高并促進其釋放,從而使鄰近血管平滑肌擴張。ACh抑制心臟,產(chǎn)生負性肌力作用、負性頻率作用和負性傳導作用。
②平滑肌收縮,包括支氣管、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】胃腸道及膀胱等平滑肌收縮,增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。
③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮,瞳孔縮小,調(diào)節(jié)于近視。
④促進唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。
(2)N樣作用:激動N膽堿受體,產(chǎn)生與自主神經(jīng)節(jié)和運動神經(jīng)興奮相似的作用,還可激動腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞的N1受體,促使腎上腺素釋放。大劑量ACh主要激動運動神經(jīng)終板上的N2受體,表現(xiàn)為骨骼肌收縮,并可導致肌肉麻痹,嚴重時可引起呼吸肌麻痹。
因此,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。
醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2014年第22期(word版下載)
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