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2022年北京市外科主治醫(yī)師考試考生健康承諾書

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考生健康承諾書

填報(bào)日期:

考試名稱
考 場
考試時(shí)間
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身份證號
現(xiàn)詳細(xì)居住地
聯(lián)系電話
一、參加考試前14天內(nèi)本人(在后邊打勾)

①發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀:有□無□

②國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史:有□無□

③接觸新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者或密切接觸者:有□無□

④是否有境外旅居史?有□無□

⑤是否離京?有□無□

二、是否為仍處于康復(fù)或隔離期的病例、無癥狀感染者或密接者?

是□否□

三、是否有考試當(dāng)日48小時(shí)內(nèi)新冠肺炎病毒核酸檢測陰性結(jié)果證明?

是□否□

四、是否接種新冠肺炎疫苗?是□否□

有上述第一、二項(xiàng)情況的請簡單描述:
本人承諾:以上內(nèi)容屬實(shí),如有隱瞞、虛報(bào)、謊報(bào)的,本人承擔(dān)一切法律責(zé)任和相應(yīng)后果。

承諾人(簽名):

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