腹膜后纖維化的鑒別診斷是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理了腹膜后纖維化的鑒別診斷如下:
1、輸尿管內(nèi)梗阻性疾病
如結(jié)石、腫瘤等。B超檢查可發(fā)現(xiàn)RPF包塊的反射波型和腎積水,CT能發(fā)現(xiàn)小的RPF病灶,MRI可明確作出診斷。
2、鑒別其為原發(fā)性或繼發(fā)性
繼發(fā)于惡性腫瘤者均有惡性腫瘤的全身表現(xiàn),如消瘦、體重下降、貧血、低蛋白血癥、腹水及原發(fā)癌的臟器癥狀。根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查特點多可鑒別。
3、闌尾炎、闌尾穿孔、膈下膿瘍
RPF伴腰腹痛者應與闌尾炎、闌尾穿孔、膈下膿瘍者鑒別;病變發(fā)生在盆底,累及直腸可出現(xiàn)嚴重便秘及腹瀉交替癥狀,肛門指檢可發(fā)現(xiàn)腫塊,似直腸腫瘤。
4、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤
①從發(fā)生部位來看,RPF通常主要發(fā)生在L4水平以下腹主動脈周圍,向上很少超過腎門水平,且病變沿著血管走行分布,淋巴瘤范圍廣泛,常見腹膜后自胰周水平即出現(xiàn)腫大淋巴結(jié);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤一般符合淋巴引流途徑。②從對周圍組織的影響來看,RPF包繞腹主動脈、下腔靜脈和輸尿管,使輸尿管向內(nèi)側(cè)移位并常伴有腎盂、輸尿管的擴張積水,很少出現(xiàn)骨破壞;而淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤對腹主動脈、下腔靜脈和輸尿管主要是推移,淋巴腫塊大時可出現(xiàn)將血管夾在中間的“三明治”征,較少出現(xiàn)腎盂和輸尿管的擴張。其他惡性病變可侵蝕破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。③從病變的形態(tài)看,RPF為一個較均一的斑塊或腫塊,而淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤常為多個散在的淋巴結(jié)或相互融合形成不規(guī)則腫塊?;顧z是最直接證據(jù),可確診,是鑒別腹膜后腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤的主要方法。
5、其他
RPF還應與腹膜后出血、感染、淀粉樣變等腹膜后良性病變鑒別。臨床病史在鑒別中有重要作用。腹膜后出血多為外傷后所致,自發(fā)性出血少且一般有血液病史,發(fā)病急并伴有腹部疼痛、影像學上可見不均勻的較高密度血腫。腹膜后感染常伴有發(fā)熱。
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