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開放性骨折清創(chuàng)時間

2017-12-17 11:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于開放性骨折清創(chuàng)時間是外科主治醫(yī)師考試中可能會用到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理如下:

清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎,徹底清創(chuàng)是預防感染的關鍵。對污染的新鮮開放性骨折,在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6~8h)施行清創(chuàng)術,徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物,清洗干凈后將創(chuàng)口閉合,可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細菌通常能被健康組織消滅。因此,朱通伯提出清創(chuàng)術時限問題。他指出:在6~8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術后,絕大多" 數(shù)可以一期愈合;在8~10h時以后,感染的可能性增大;24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6~8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術;在8~24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術,但早期是否閉合應根據(jù)創(chuàng)口情況而定;超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術。因為這時細菌已大量繁殖,創(chuàng)口已感染,清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴散,有害無益。可敞開創(chuàng)口換藥,清除明顯壞死組織和異物,使引流通暢,嚴密觀察,根據(jù)情況再決定處理方法。

現(xiàn)代清創(chuàng)術特別強調(diào)應用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面,它可使異物和污染物松動,容易清除,清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應先后使用術畢泰,雙氧水浸泡,以利進一步殺滅致病菌。預防性深筋膜縱行切開,也是現(xiàn)代清創(chuàng)術要求之一,它可以防止術后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。

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