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骨外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考,希望對(duì)大家有所幫助!
橈骨遠(yuǎn)端骨折治療
(一)治療原則
治療的目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性,恢復(fù)正常工作和日?;顒?dòng),而且將來(lái)不會(huì)有退行性變傾向。
對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療,目前仍然存在一些爭(zhēng)議,保守治療及手術(shù)治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后并非呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)非手術(shù)治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。對(duì)部分關(guān)節(jié)內(nèi)明顯移位骨折及手法復(fù)位失敗的患者,手術(shù)治療的目的是要精確重建關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度,以減少骨折繼發(fā)移位的可能。任何對(duì)位對(duì)線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn),以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
滿意復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為:橈骨短縮小于2~3mm,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為掌傾而非背傾,尺偏角恢復(fù)接近或達(dá)到20°,無(wú)粉碎性骨折片合關(guān)節(jié)面不平整。
(二)治療方法
1、非手術(shù)治療:
手法復(fù)位外固定?為主要的治療方法?,F(xiàn)以橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折為例進(jìn)行介紹:在局部麻醉下,肩外展90°,助手一手握住拇指,另一手握住其余手指,沿前臂縱軸,向遠(yuǎn)端持續(xù)牽引,另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后,術(shù)者雙手握住腕部,拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠,2~5指頂住骨折近端,加大屈腕角度,取消成角,然后向尺側(cè)擠壓,緩慢放松牽引,在屈腕、尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線及穩(wěn)定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏托固定2周,水腫?消退后,在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。
橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折復(fù)位手法與伸直型骨折相反。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理由于復(fù)位后維持復(fù)位位置較困難,因此宜在前臂旋后位用長(zhǎng)臂石膏屈肘90°固定5~6周。復(fù)位后若極不穩(wěn)定,外固定不能維持復(fù)位者,則需行切開(kāi)復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定。
2、手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)?的正常解剖關(guān)系,恢復(fù)橈骨下端關(guān)節(jié)面的完整性。
(1)手術(shù)適應(yīng)證
①嚴(yán)重粉碎骨折,移位明顯,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞;②不穩(wěn)定骨折:手法復(fù)位失敗,或復(fù)位成功,外固定不能維持復(fù)位以及嵌插骨折,導(dǎo)致尺、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面顯著不平衡者。
(2)手術(shù)方法
橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法主要包括:經(jīng)皮克氏針固定、有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)入路選擇主要有:掌側(cè)入路、背側(cè)入路以及掌背側(cè)聯(lián)合入路;不同的手術(shù)方式及手術(shù)入路適用于不同的骨折類型及個(gè)體情況,其各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于復(fù)位后骨缺損嚴(yán)重關(guān)節(jié)面無(wú)以支撐者,可考慮行自體骨、異體骨或人工骨?植骨。需要指出的是,橈骨遠(yuǎn)端的骨折類型、骨折的復(fù)位程度、內(nèi)固定材料與固定方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、患者年齡、性別、內(nèi)科疾病及其它部位的合并損傷均會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響。