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顱底骨折-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

為了幫助參加2015年外科主治醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集了相關(guān)的考點資料,希望對大家有所幫助。

(一)顱前窩骨折:常累及額骨眶板和篩骨,引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進眶內(nèi),眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑,稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時,腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出,成為腦脊液鼻漏,空氣也可經(jīng)此逆行進入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

(二)顱中窩骨折:常累及顳骨巖部,腦膜和骨膜均破裂時,腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好,腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼;頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂,則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

(三)顱后窩骨折:骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時,多在傷后2~3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣,尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)(即Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀,如聲音嘶啞,吞咽困難。

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