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骨巨細(xì)胞瘤是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點精講】骨巨細(xì)胞瘤知識點+練習(xí)題信息如下,供大家參考!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.骨巨細(xì)胞瘤特點 骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞,以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu),是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡為20~40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。
2.病理特征按分化程度分為3級:Ⅰ級,基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏,核分裂少,多核細(xì)胞甚多;Ⅱ級,基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多,多核細(xì)胞數(shù)目減少;Ⅲ級,以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異形性明顯,分裂極多,多核細(xì)胞甚少。因此,Ⅰ級偏良性,Ⅱ級為侵襲性,Ⅲ級為惡性。腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級一致。
2.骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn) 骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變。
3.骨巨細(xì)胞瘤治療 屬G0T0M0~1者,以手術(shù)治療為主,采用切刮術(shù)加滅活處理,再植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥,但易復(fù)發(fā),對于復(fù)發(fā)者,應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1~2T1~2M0者,采用廣泛或根治切除,化療無效。對于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療,但放療后易肉瘤變,應(yīng)高度重視。
【進(jìn)階攻略】
掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活,常結(jié)合診斷和治療綜合考查??忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。
【易錯易混辨析】
骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤,是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。
孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年,骨巨細(xì)胞瘤則多見于20~40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端,但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺,骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀,常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn),骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊,也可發(fā)生病理性骨折。
X線所見:孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚,可向骨干發(fā)展,骨干皮質(zhì)變薄、膨大,但囊腫內(nèi)無新骨沉積,可呈多房性特征:可出現(xiàn)病理性骨折,但一般無明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端,可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨,偏心性,一般無骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì),屬于
A.良性
B.潛在惡性
C.惡性
D.高度惡性
E.性質(zhì)不明
二、A2型選擇題
1.男性,28歲,左膝外上方逐漸隆起,酸痛樣,膝關(guān)節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側(cè)有一破壞區(qū)邊緣,呈膨脹性改變,中央有肥皂泡樣改變向內(nèi)已超過中線遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm,無明顯骨膜反應(yīng)。診斷是
A.骨髓炎
B.骨肉瘤
C.骨結(jié)核
D.骨囊腫
E.骨巨細(xì)胞瘤
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì),屬于潛在惡性,它的分級中三級異型性明顯,有惡性的趨勢,所以B是正確的。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤多見于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹,骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn):病灶在骨端,局部有骨破壞而無骨膜反應(yīng),骨端膨脹,呈肥皂泡樣改變;如骨皮質(zhì)破壞,可侵入軟組織。
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