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外科補(bǔ)液是必考的知識(shí)點(diǎn),也是臨床的基本功,但補(bǔ)液種類的選擇及脫水原因的分析是考生最易混淆的,本期通過(guò)案例來(lái)回顧外科補(bǔ)液的相關(guān)內(nèi)容。
問(wèn)題索引:
1.瘢痕性幽門梗阻的補(bǔ)液?
2.脫水補(bǔ)液的選擇?
3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?
具體解答:
1.瘢痕性幽門梗阻的補(bǔ)液?
患者因瘢痕性幽門梗阻入院,擬行手術(shù)治療,術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí),選用的液體為
A.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液
B.1/6mol/L乳酸鈉液
C.1.25%碳酸氫鈉液+林格液
D.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液
E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸鈉液
【答案】A
【解析】瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào),引起代謝性堿中毒,同時(shí)伴低鉀性血癥。對(duì)于喪失胃液的代謝性堿中毒,可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水,既恢復(fù)細(xì)胞外[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]液量又補(bǔ)充了Cl-,堿中毒同時(shí)伴發(fā)低鉀血癥,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充KCl,補(bǔ)充K+有利于堿中毒的糾正。
2.脫水補(bǔ)液的選擇?
男,64歲,進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月,近15天來(lái)每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030,應(yīng)靜滴
A.10%葡萄糖液
B.林格液
C.葡萄糖鹽水
D.5%葡萄糖液
E.平衡液
【答案】D
【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠,表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況,但尿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]比重增高,已屬中度高滲性缺水,應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液,以補(bǔ)充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當(dāng)。
3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?
一腸梗阻術(shù)后患者,血清Na+ 130mmol/L,Cl- 98mmol/L,BUN 8mmol/L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)
A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水
B.水分補(bǔ)充不足
C.補(bǔ)充了大量葡萄糖溶液
D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽
E.腎功能不全
【答案】C
【解析】該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水,其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒(méi)有在補(bǔ)液的同時(shí)注意鈉離子的補(bǔ)充,導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低,因此答案選C。
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