問題索引：

一、【問題】瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

二、【問題】胃部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷是什么？

三、【問題】胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

四、【問題】急性胃擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)和處理是什么？

五、【問題】十二指腸血管壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

具體解答：

一、【問題】瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】瘢痕性幽門梗阻

1.臨床表現(xiàn) 突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查：上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼簟線鋇餐檢查：24小時(shí)仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

2.診斷 根據(jù)長期潰瘍病史，特征性嘔吐癥狀與體征，結(jié)合鋇餐檢查，即可診斷。

3.治療 瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù)；對胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。

二、【問題】胃部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷是什么？

【解答】良性腫瘤

約占胃腫瘤的2%，可分為兩類：一類為源于胃壁黏膜上皮組織的腺瘤或腺瘤性息肉；另一類為來自胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。好發(fā)于男性，以中老年居多，臨床上常無癥狀，多在X線鋇餐檢查或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也有因發(fā)生并發(fā)癥而出現(xiàn)癥狀。在X線鋇餐檢查時(shí)，胃良性腫瘤常不易與惡性腫瘤鑒別，因此胃鏡檢查對良性腫瘤的診斷以及確定有無早期惡變有重要作用。處理上應(yīng)積極采用外科治療。

三、【問題】胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】胃癌

1.臨床表現(xiàn) 早期胃癌常無明顯癥狀，疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及嘔血、黑便等。

2.診斷胃癌的主要檢查方法

（1）X線鋇餐檢查：常見氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌，主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

（2）胃鏡檢查：可通過活組織檢查確診，并明確病理類型。

（3）超聲波診斷：目前在臨床上已受到重視。

（4）螺旋CT與PET檢查：有助于胃癌的診斷與術(shù)前臨床分期。

3.主要治療方法

（1）手術(shù)治療：除確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)外，應(yīng)爭取及早剖腹探查，行胃癌根治手術(shù)。根治手術(shù)的原則是：按腫瘤位置整塊切除胃的大部或全部，以及大、小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié)，并重建消化道。根據(jù)胃周淋巴結(jié)清楚范圍，可分為D0-3站清除。晚期胃癌伴幽門梗阻者，可行胃空腸吻合術(shù)。

（2）化學(xué)治療：常用的化學(xué)藥物有氟尿嘧啶（5-FU）、絲裂霉素C（MMC）、順鉑（CDDP）、阿霉素（ADM）、替加氟（FT207）等。化療方案有：FAM、MF、ELP方案。

四、【問題】急性胃擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)和處理是什么？

【解答】急性胃擴(kuò)張

（一）病因

現(xiàn)在兩種學(xué)說：一種認(rèn)為是由于腸系膜上動(dòng)脈和小腸系膜將十二指腸橫部壓迫于脊柱和主動(dòng)脈上所致；另一種認(rèn)為是由于胃、腸壁原發(fā)性麻痹所致。

（二）臨床表現(xiàn)及處理

初期患者僅感覺無食欲、上腹膨脹和惡心，很少有劇烈腹痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，量逐漸增加，且毫不費(fèi)力，嘔吐液常為典型的深棕綠色渾濁液體，后呈咖啡渣樣，潛血試驗(yàn)為強(qiáng)陽性，無糞便臭味，嘔吐后腹脹不適并不減輕，胃內(nèi)仍存有大量液體。急性胃擴(kuò)張一般采用禁食、胃腸減壓、改變臥姿、輸液矯正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，若保守治療無效或懷疑有壞死、穿孔應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

五、【問題】十二指腸血管壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】

（一）臨床表現(xiàn)

癥狀多于30歲以后出現(xiàn)，癥狀間歇反復(fù)發(fā)作。嘔吐為主要癥狀，多在餐后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，包括前次所進(jìn)實(shí)物。多不伴腹痛，嘔吐后癥狀好轉(zhuǎn)或消失。長期發(fā)作者會(huì)出現(xiàn)消瘦、脫水、營養(yǎng)不良?；颊吒淖凅w位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、膝胸位、前傾后位將雙膝放在頜下等。

（二）診斷

鋇餐檢查是診斷的關(guān)鍵。重要的X線征是十二指腸擴(kuò)張，并有反復(fù)強(qiáng)烈的逆蠕動(dòng)，鋇劑可反流入胃內(nèi)。十二指腸橫斷遠(yuǎn)側(cè)可見外形整齊的斜行壓跡和鋇劑受阻中斷現(xiàn)象，鋇劑經(jīng)過此處排空遲緩，如經(jīng)2～4小時(shí)后仍不排空，即表示有梗阻存在。胃雖然擴(kuò)張但幽門通暢，可與幽門梗阻相鑒別。

（三）治療

急性發(fā)作期應(yīng)采取非手術(shù)治療，予以禁食、胃腸減壓、解痙、靜脈營養(yǎng)。癥狀緩解后予以少量多餐流質(zhì)飲食，餐后改變?yōu)樽髠?cè)臥位或俯臥位等治療。如果上述治療效果不顯著，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法以十二指腸空腸吻合術(shù)較為有效。

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