泌尿系損傷--對(duì)腎損傷的患者治療措施有哪些？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療；②其它器官損傷的治療；③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

對(duì)有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血（或血漿）輸液等。許多病例經(jīng)過(guò)處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時(shí)期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時(shí)可采取腰部切口，因其步驟簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)亦可將切口下角橫行延長(zhǎng)，切開(kāi)腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時(shí)，需行緊急剖腹探查。此時(shí)可經(jīng)腹部切口探查。在打開(kāi)后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無(wú)嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。包括①絕對(duì)臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動(dòng)。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4——6周，因此劇烈活動(dòng)至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個(gè)月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑；③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物；⑤定時(shí)觀(guān)察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量；⑥3——5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時(shí)即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時(shí)，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時(shí)再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時(shí)手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。

腎損傷的手術(shù)治療有下列常用的幾種方法：

（一）腎部引流 腎損傷的病人早期手術(shù)?？蛇_(dá)到完全修復(fù)的目的，引流只是作為整個(gè)手術(shù)的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對(duì)側(cè)腎臟情況時(shí)，則只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補(bǔ)腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負(fù)壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴(yán)重而患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用填塞法止血（大的出血點(diǎn)加以結(jié)扎）；等待患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行腎切除術(shù)。

（二）腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線(xiàn)縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線(xiàn)切割。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。如無(wú)明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流。在平時(shí)的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時(shí)有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿(mǎn)意。因腎實(shí)質(zhì)感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術(shù)，甚或被迫切除全腎。

（三）腎切除術(shù) 應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來(lái)源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。至少應(yīng)打開(kāi)腹膜，查清對(duì)側(cè)腎臟情況。腎切除適應(yīng)于①無(wú)法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷；③無(wú)法修復(fù)的腎蒂?lài)?yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯(cuò)構(gòu)瘤易發(fā)生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應(yīng)盡量爭(zhēng)取作部分腎切除。

（四）腎血管修復(fù)手術(shù) 腎動(dòng)脈是終末分支，結(jié)扎其任一支動(dòng)脈即可致相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過(guò)精索靜脈（或卵巢靜脈）和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時(shí)左腎有較多的挽救機(jī)會(huì)。對(duì)沖傷引起的腎動(dòng)脈血栓形成一旦經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)即應(yīng)手術(shù)取栓。文獻(xiàn)有報(bào)告?zhèn)?天仍取栓成功的病例，故應(yīng)積極爭(zhēng)取。動(dòng)靜脈瘺和主動(dòng)脈瘤應(yīng)予修補(bǔ)，如在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除。

（五）腎動(dòng)脈栓塞療法 通過(guò)選擇性動(dòng)脈造影的檢查注入栓塞劑可達(dá)到滿(mǎn)意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達(dá)到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的。

目前國(guó)內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時(shí)而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺(tái)仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待病人情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。

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