[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]48歲女性,胸痛部位在乳頭外,為刺痛,發(fā)作數(shù)秒鐘,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,最可能診斷為?
選項:
A.心絞痛(不典型)
B.心臟神經(jīng)官能癥
C.變異型心絞痛
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.自發(fā)型心絞痛
答案:
B
解析:
答復:本題選B。
“發(fā)作數(shù)秒鐘,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失”,不符合心絞痛的典型表現(xiàn)。
硝酸甘油一般舌下給藥約2~3分鐘起效,5分鐘達最大效應,血藥濃度峰值為2~3ng/ml,作用持續(xù)10~30分鐘。因此不可能在服用后1~2秒即起效,提示疼痛的緩解與服用硝酸甘油無關。
心臟神經(jīng)官能癥
是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,臨床以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。
診斷
青壯年女性多見,出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣,時輕時重但多不嚴重,一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù),但可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎上發(fā)生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因,是否曾被診斷為"心臟病",心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系,睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。