[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性，58歲，3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法?
選項:
A.鏈激酶溶栓治療
B.急診冠脈旁路移植術
C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術
D.大量輸液補充血容量
E.主動脈內(nèi)氣囊反搏
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余窄小。
參考信息
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術
percutaneous transtuminal coronary angioplasty
采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA.是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術，也是治療冠心病的主要方法之一。
適應癥 根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的適應癥：①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室的功能良好。②擴展的適應癥：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變；藥物治療有效的心絞痛，但運動試驗陽性者；急性心肌梗死；冠脈搭橋術后心絞痛；高危心絞痛患者；變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄；PTCA術后再狹窄者。
根據(jù)冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結了過去10年的經(jīng)驗 ，提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關系，可作為選擇PTCA適應癥的參考。
相對禁忌癥 ①無保護的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度＜50％者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。
成功的標準 ①PTCA術后冠狀動脈狹窄程度減少20％以上，殘余狹窄＜50％。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術，無手術及院內(nèi)死亡。
合并癥 內(nèi)膜撕裂；急性閉塞；邊支閉塞；血栓形成及栓塞；冠脈痙攣；心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5％～10％，但其中80％～90％的病例經(jīng)適當處理可獲得滿意的結果，轉(zhuǎn)為成功的PTCA.
成功率及追蹤 國際上PTCA的成功率已達90％～95％。中國為80％～85％，遠期療效亦為80％以上。其再狹窄率達30％～35％，多發(fā)生在術后6個月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90％以上，且再狹窄率降低。