[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]23歲，女性。心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是：
選項(xiàng):
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.二尖瓣脫垂
答案：
E
解析：
答案：本題選Ｅ
解析：
二尖瓣狹窄的診斷：最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)下肢浮腫、尿少時(shí)，則呼吸困難可減輕。體檢發(fā)現(xiàn)：二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區(qū)隆起，心尖部可觸及舒張期細(xì)震顫，心界于第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部S1亢進(jìn)，呈拍擊性，在胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間至心尖內(nèi)上方可聞及開拍音，若瓣葉失去彈性則亢進(jìn)的S1及開瓣音可消失；心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側(cè)臥位，呼吸末及活動(dòng)后雜音更明顯；肺動(dòng)脈瓣P(guān)2音亢進(jìn)伴分裂；在肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張?jiān)缙跐娝畼与s音，（Graham-Steell雜音）深吸氣時(shí)加強(qiáng)。輔助檢查：X線檢查示肺動(dòng)脈干突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見Kerleys B線。ECG示：P波增寬>0.11s，有切跡，右心室肥大；后期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄，左房、右心室腔擴(kuò)大，心房可見血栓；多普勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。
二尖瓣關(guān)閉不全的診斷：臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。
主動(dòng)脈關(guān)閉不全的診斷：臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。
主動(dòng)脈狹窄的診斷：典型的主動(dòng)脈瓣狹窄患者的診斷常不困難，根據(jù)典型的心臟雜音。結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心臟放射線以及心電圖的檢查即可確診。主動(dòng)脈瓣狹窄的心音圖、頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力曲線的特征，對(duì)臨床診斷幫助也較大。主動(dòng)脈瓣狹窄的典型菱形收縮期雜音反映出左心室收縮期噴血速度的改變：輕微的瓣口狹窄，心雜音足占據(jù)收縮期的前一半；如果雜音在收縮期中期或晚期達(dá)到高峰，常常反應(yīng)有嚴(yán)重狹窄。心音圖能區(qū)分出遞升增強(qiáng)的第一心音和第四心音。第四心音在P波之后出現(xiàn)越早，狹窄也越嚴(yán)重。可疑患者，如確有第四心音即可診斷為嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄。頸動(dòng)脈壓力曲線和左心室壓力曲線，能較準(zhǔn)確的反映瓣膜狹窄的程度。成人有中度狹窄者，頸動(dòng)脈壓力曲線示噴血期上升支緩慢的持續(xù)升高有頓挫，到收縮期末才達(dá)到頂峰，至少收縮中期之后才開始下降。主動(dòng)脈壓力曲線的特征是，上升支占據(jù)了收縮期。在主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅰ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音的老年人，如患主動(dòng)脈瓣狹窄癥，放射線照片上常能發(fā)現(xiàn)瓣葉有鈣化。心音圖能鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄瓣葉鈣化與老年性主動(dòng)脈瓣硬化病，后者的心音圖高頻部分短，雜音只占據(jù)收縮期3／5。
二尖瓣脫垂的診斷：臨床診斷主要是根據(jù)典型的心尖區(qū)收縮中，晚期喀喇音和收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，藥物和動(dòng)作對(duì)雜音的影響以及心電圖有輔助診斷價(jià)值，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。
根據(jù)以上鑒別知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合本題的主干，可選出本題答案Ｅ