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[兒科學]女孩。6歲。3歲時發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損,當時未曾手術治...

原題:
[兒科學]女孩。6歲。3歲時發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損,當時未曾手術治療,最近來門診檢查時發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動脈高壓,在這種情況下主要引起哪一方面的改變
選項:
A.肺充血顯著
B.右心房增大
C.左心房增大
D.右心室增大
E.左心室增大
答案:
D
解析:

答復:本題選D。

  室間隔缺損時,每當心室收縮期,血液通過缺損產生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內,由于肺小動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài),肺血管阻力仍較高,因此左向右分流量較少,此后分流量逐步增多,使左、右心室負荷均增加(注:由于左向右的分流,右室容量負荷增加,久之右室肥厚)。起初,隨著肺血流量的增多,肺總阻力可作相應調節(jié),因而肺動脈壓力增高不明顯(肺血管床正常時,肺血流量增加4倍,仍可賴肺總阻力的自身調節(jié)而保持肺動脈壓力無明顯改變)。繼之,肺小動脈發(fā)生痙攣、收縮等反應性改變,肺血管阻力隨之增加,肺動脈壓力亦相應升高,肺靜脈和左心房壓力反見下降,肺間質水腫和肺組織順應性相應好轉,呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動脈卻逐步由痙攣等功能性改變,產生嚴重的肺動脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流,以至最終形成右向左的反(逆)向分流。

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