[外科學(xué)]一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應(yīng)為
選項:
A.平臥位
B.左側(cè)臥位
C.俯臥位
D.右側(cè)臥位
E.半臥位
答案：
B
解析：
答案及解析：本題選B。
為什么對胃十二指腸的急性穿孔患者有體位的要求？
穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學(xué)性腹膜炎，8小時后因多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對預(yù)后轉(zhuǎn)歸要好些。那么通過體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。
為什么是選左側(cè)臥位？
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：
（１）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；
（２）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；
（３）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。
在臨床發(fā)病中，最常見的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側(cè)臥位時，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。