[醫(yī)學(xué)微生物學(xué)]成年男性患者,使用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核數(shù)月,一周前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛,
選項:>3天前出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)38℃左右,今日頭痛加重,出現(xiàn)昏迷,檢查可見頸強(qiáng),腦脊液輕度混濁,白細(xì)胞數(shù)為12×109/L,以淋巴細(xì)胞為多見,總蛋白l.5g/L(標(biāo)準(zhǔn)值為0.15—0.45g/L),集菌涂片鏡檢可見有芽生孢子和厚莢膜的菌體。除外結(jié)核性腦膜炎,最可能的診斷是
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。集菌涂片鏡檢可見有芽生孢子和厚莢膜的菌體,提示為真菌感染,結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為隱球菌性腦膜炎。
新型隱球菌為圓形或卵圓形和酵母菌,一般為單芽,厚壁,有寬闊、折光性的膠質(zhì)樣莢膜。隱球菌大小相差很大,不包括莢膜一般直徑多在4~7μm左右。有些直徑可達(dá)20μm.周圍莢膜由粘多糖組成,厚約3~5μm.在HE染色組織切片中,隱球菌呈淡紅色,不易察見。用PAS反應(yīng)或愛先藍(lán)染色則清晰可見。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病主要表現(xiàn)為腦膜炎。腦膜增厚,以腦底部最明顯,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量稠厚的膠胨樣物質(zhì)和少數(shù)巨噬細(xì)胞。有時細(xì)胞滲出物較多,并有肉芽腫形成。腦膜可與腦組織粘連,影響腦脊液循環(huán)。感染可沿血管周圍間隙侵入腦組織,有時可在腦組織內(nèi)(主要在灰質(zhì)和基底節(jié))形成許多小囊腔。鏡下可見囊腔為擴(kuò)大的血管周圍間隙,腔內(nèi)充滿隱球菌及其所排泌的膠樣物質(zhì)。其中的血管細(xì)小,有時可有血管內(nèi)膜炎和血栓形成。周圍腦組織可因缺血而發(fā)生軟化。膠質(zhì)細(xì)胞可有輕度增生。后期,肉芽腫性病灶可發(fā)生在腦膜、腦實質(zhì)和脊髓。隱球菌性腦膜炎起病緩慢,臨床癥狀與結(jié)核性腦膜炎相似,很容易誤診。腦實質(zhì)病變范圍較大時,常與腦的占位性病變混淆,腦脊液檢查尋找病原體可確定診斷。