原題:
[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]出血熱患者少尿7天，BUN32mmol／L，脈洪大，黑便，化驗(yàn)結(jié)果顯示：血小板明顯減少，此時(shí)首先要考慮病人合并
選項(xiàng):
A.電解質(zhì)紊亂，酸中毒
B.尿毒癥
C.DIC
D.高血容量綜合征
E.消化道出血
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。題中患者出現(xiàn)黑便，提示合并消化道出血。
腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。
2．低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。
3．少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。
4．多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。
5．恢復(fù)期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。
高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時(shí)表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。
