[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]30歲男性,勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]30歲男性,勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐,一度意識不清,醒后頸枕部痛,右側(cè)眼瞼下垂,右瞳孔大、頸強(qiáng),克氏征陽性。最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.急性腦膜炎
B.腦出血、腦疝
C.小腦出血
D.腦干出血、
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
答案:
E
解析:

答復(fù):本題選E。

  原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,形成血腫,潰破后血液穿過腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者,稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  臨床表現(xiàn)

  各年齡均可發(fā)病,以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生,部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。

 。ㄒ唬╊^痛與嘔吐:突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義,如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。

 。ǘ┮庾R障礙和精神癥狀:多數(shù)患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

 。ㄈ┠X膜刺激征:青壯年病人多見且明顯,伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

  (四)其它臨床癥狀:如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱,視力障礙,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹,視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。

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