[神經(jīng)病學]錐體束病損時肌張力改變?yōu)?hr size=1>選項:
A.痙攣性折刀樣肌張力增高
B.強直性鉛管樣肌張力增高
C.強直性齒輪樣肌張力增高
D.肌張力減低
E.去腦強直或去皮層強直
答案：
A
解析：
答復：本題選A。
錐體束病損時肌張力改變?yōu)?BR>A.痙攣性折刀樣肌張力增高：錐體束受損
B.強直性鉛管樣肌張力增高：錐體外束受損
C.強直性齒輪樣肌張力增高：錐體外束受損伴有震顫
D.肌張力減低
E.去腦強直或去皮層強直
1.肌張力減低：肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛�？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無力、伴或不伴肌萎縮，無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟失調步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時伴運動性共濟失調，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。
2.肌張力增高：分痙攣性呈強直性兩種。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動運動患者關節(jié)時，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運動的速度有關�？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時立即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關，后者單指一種不自主的肌收縮。強直性肌張力增高見于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時的長度即收縮形態(tài)并無關系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直。
3、去大腦強直：在中腦上丘與下丘之間及紅核的下方水平面上將麻醉動物腦干切斷，稱為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強、四肢強直、脊柱反張后挺現(xiàn)象，稱為去大腦僵直（強直）。去大腦僵直主要是一種反射性的伸肌緊張性亢進，是一種過強的牽張反射。引起過強的牽張反射，主要是由于中腦水平切斷腦干以后，來自紅核以上部位的下行抑制性影響被阻斷，網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的活動降低，易化系統(tǒng)的作用因失去對抗而占優(yōu)勢，導致伸肌反射的亢進。腦干前庭神經(jīng)核對伸肌反射具有易化影響，損毀這一對神經(jīng)核則僵直現(xiàn)象立即減弱。如同時破壞中腦網(wǎng)狀結構，取消了易化影響，則僵直完全消失。
4、去皮層狀態(tài)：是指雙側大腦皮層廣泛性損害，引起皮層機能喪失，而皮層下機能保存的一種特殊的意識狀態(tài)。常見于大腦半球出血、大面積腦梗塞、彌漫性腦水腫和急性腦缺氧以及腦外傷、腦炎昏迷后期的遺留癥狀。主要表現(xiàn)為病人無任何意識活動，不言，不語，不動，無表情，大小便失禁，對呼喚、觸壓均無反應，無任何自主動作，靠人工進食。對光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睜眼凝視，知覺大多喪失，對周圍和自身事物毫無所知�？捎袩o意識的哭鬧和防御反應，四肢肌張力增高，雙上肢屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直內(nèi)旋，呈去皮層強直狀態(tài)。有明顯的睡眠——覺醒周期，而不同于昏迷，或可稱為“去皮層性睜眼昏迷”。