[外科學(xué)]男性患者20歲。半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎,...

原題:
[外科學(xué)]男性患者20歲。半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),但局部有窶道形成。常有少許稀黃色膿汁流出,近四日瘺道口閉合,但出現(xiàn)高熱,局部壓痛明顯,并有紅腫,x線片示有死骨存留。而且包殼形成充分,應(yīng)立即
選項:
A.瘺道切除,一期縫合
B.骨鉆孔手術(shù)
C.死骨摘除,植骨術(shù)
D.切開引流
E.瘺道搔刮術(shù)

答案:
D
解析:

答復(fù):本題選D。

  題中患者考慮已發(fā)展為慢性化膿性骨髓炎,其治療原則是清除死骨、消滅骨死腔,切除竇道,根治感染源。首先要清除病灶,切口沿竇道壁周圍正常軟組織顯露,切除竇道壁,開槽進(jìn)入骨死腔。

  慢性化膿性骨髓炎

  在小兒,大都由急性化膿性骨髓炎演變而來;在成人,其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細(xì)菌毒力低,一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀,局部紅、腫、疼痛;贾梢姼]道口、流膿且有異味,偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復(fù)發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,患肢粗大,組織厚硬,有色素沉著,周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象(骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等),一般不難診斷。

  慢性化膿性骨髓炎的病理特點(diǎn)

  1、死骨和骨死腔:骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液,死骨浸泡在其中,成為經(jīng)久不愈的感染源。

  2、纖維瘢痕化:由于炎癥經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作,軟組織內(nèi)纖維瘢痕化,局部血運(yùn)不良,修復(fù)功能差。

  3、包殼:骨膜反復(fù)向周圍生長形成板層狀骨包殼,內(nèi)有多處開口,稱瘺孔,向內(nèi)與死腔相通,向外與竇道相通。

  4、流膿竇道:膿液經(jīng)竇道口排出后,炎癥可暫時緩解,竇道口閉合;當(dāng)骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破,如此反復(fù)發(fā)作。

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