[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]某患者3周前突然發(fā)冷，發(fā)熱T 39℃，按肺炎治療未愈，一周前開(kāi)始咳大量膿臭痰，痰培養(yǎng)為脆弱類(lèi)桿菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可選用的抗生素是：
選項(xiàng):
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.潔霉素
E.替硝唑
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
1、脆弱類(lèi)桿菌(b.fragilis) 為類(lèi)桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部份。專(zhuān)性厭氧、無(wú)芽胞、無(wú)動(dòng)力、直徑為0.5×1.3～1.6um 。本菌主要分布于結(jié)腸和口腔中。
脆弱類(lèi)桿菌致病因素有內(nèi)毒素，由脂多糖和類(lèi)脂a構(gòu)成。脂多糖決定其抗原性，類(lèi)脂a決定其毒性。由于它的內(nèi)毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與典型內(nèi)毒素不同，所以毒性比一般內(nèi)毒素為低，但發(fā)現(xiàn)它的內(nèi)毒素在體外能抑制中性白細(xì)胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類(lèi)桿菌還能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對(duì)青霉素有耐藥性。本菌還產(chǎn)生肝素酶，這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類(lèi)桿菌還分泌透明質(zhì)酸酶，dna酶，神經(jīng)氨酸酶等，均與其侵襲力有關(guān)。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關(guān)，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無(wú)芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。
雖然急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括革陽(yáng)性菌和大多數(shù)厭氧菌都對(duì)青霉素敏感,療效較佳,因此經(jīng)驗(yàn)性治療首選青霉素，但是本題中已行痰培養(yǎng)為脆弱類(lèi)桿菌，由上我們可知脆弱類(lèi)桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對(duì)青霉素有耐藥性。如要選用青霉類(lèi)，也只能用甲氧西林 (甲氧苯青霉素)、奈夫西林 (乙氧奈青霉素)、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉類(lèi)藥物。故本題選C，不能使用青霉素。
2、相關(guān)藥物說(shuō)明
◆甲硝唑Metronidazole：為硝基咪唑衍生物,在體內(nèi)甲硝唑的硝基還原成一種細(xì)胞毒,從而作用于細(xì)菌的 DNA代謝過(guò)程，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡�？咕V包括脆弱類(lèi)桿菌和其他類(lèi)桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等。但對(duì)需氧菌和兼性厭氧菌無(wú)作用。
◆氯林可霉素Lincomycin：作用于敏感菌核糖體的 50S亞基，阻止膿鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成。林可霉素一般系抑菌劑，但在高濃度下，對(duì)高度敏感細(xì)菌也具有殺菌作用。對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用類(lèi)似紅霉素，敏感菌可包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌等。厭氧菌對(duì)本品敏感者包括擬桿菌屬、梭桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、多數(shù)消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、以及某些放線菌等。
◆潔霉素Clindamycin：為林可霉素7位去羥基并為氯取代的化合物。抗菌譜與林可霉素相同。
◆替硝唑Tinidazole：替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類(lèi)�？咕V同甲硝唑，但對(duì)脆弱類(lèi)桿菌、梭桿菌屬和費(fèi)氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑。