[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.心臟壓塞
B.失血性休克
C.左側(cè)進(jìn)行性血胸
D.左側(cè)張力性氣胸
E.心臟大血管破裂
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。題中為心臟外傷引起的血性心包，表現(xiàn)為心包壓塞，其表現(xiàn)和急性心包炎出現(xiàn)心包壓塞一樣，詳見下。
相關(guān)內(nèi)容
急性心包炎是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的，以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：胸痛；呼吸困難；全身癥狀。ECG：除aVR和V1外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立，可持續(xù)一到數(shù)日后回恢；心包積液時(shí)QRS低電壓；無(wú)病理性Q波，常有竇性心動(dòng)過(guò)速。慢性大量積液或短時(shí)間內(nèi)積液迅速增加，可發(fā)生心包壓塞，可發(fā)生阿一斯發(fā)作。
急性心包炎心包積液其主要體征有：
⑴心臟體征：心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣，是由于心室舒張時(shí)受心包積液的限制，血流突然中止，形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動(dòng)所致。
⑵左肺受壓迫的征象：有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音（E wart征）。
⑶心臟壓塞的征象：快速心包積液，即使僅100ml，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。動(dòng)脈較收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)奇脈。
縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀，頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細(xì)弱無(wú)力，多有奇脈，心濁音界正常或擴(kuò)大，多有負(fù)性心尖搏動(dòng)，可聞及心包叩擊音。