[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,38歲,因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除畢Ⅱ式,術(shù)后第5天突感右上腹劇痛,向右放射,伴高熱,呼吸急促,體檢右上腹明顯壓痛,伴肌緊張,未捫及腫塊,肝濁音界存在,胸腹透視右膈肌抬高,活動(dòng)減弱,右肋膈角模糊,膈下未見(jiàn)游離氣體,白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4×10的10/L,最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指腸線端漏
答案:
E
解析:
答復(fù):本題選E。題中問(wèn)最可能的診斷,考慮是十二指腸線端漏。
十二指腸殘端破裂 這是胃大部切除術(shù)畢羅Ⅱ式中嚴(yán)重的并發(fā)癥,死亡率很高約10~15%。多因低位十二指腸潰瘍,特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍,手術(shù)時(shí)過(guò)多松動(dòng)十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán);殘端縫合過(guò)緊,過(guò)稀或結(jié)扎過(guò)緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻,膽汁,胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi),十二指腸膨脹,腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4~7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛,局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。