[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]30歲,男性,突然不規(guī)則發(fā)熱20余日...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]30歲,男性,突然不規(guī)則發(fā)熱20余日,于5月8日急診入院,查體,鞏膜黃染,肝脾在肋下1.Ocm,血白細(xì)胞總數(shù)在6.0×
選項(xiàng):109/L,總膽紅素定量98μmol/L(正常<17.1μmol/L),ALT85單位,尿蛋白(十),肥達(dá)反應(yīng)“0”l:80,“H”1:160,抗HBS(+).下列哪項(xiàng)檢查最有利于確定診斷
A.血涂片檢瘧原蟲(chóng)
B.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)
C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)
D.凝溶試驗(yàn)
E.肝活檢

答案:
B
解析:

答復(fù):

30歲,男性,突然不規(guī)則發(fā)熱20余日,于5月8日急診入院,查體,鞏膜黃染,肝脾在肋下1.Ocm,血白細(xì)胞總數(shù)在6.0×109/L,總膽紅素定量98μmol/L(正常<17.1μmol/L),ALT85單位,尿蛋白(十),肥達(dá)反應(yīng)“0”l:80,“H”1:160,抗HBS(+).下列哪項(xiàng)檢查最有利于確定診斷
A.血涂片檢瘧原蟲(chóng)
B.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)
C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)
D.凝溶試驗(yàn)
E.肝活檢

  教材中有如下描述:

  血培養(yǎng):病程第1-2周陽(yáng)性率最高,可達(dá)80%-90%,第2周后逐步下降,第3周末50%左右,以后迅速降低。再燃和復(fù)發(fā)時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性。在使用抗菌藥物之前以及體溫上升階段采集標(biāo)本,成人采血量不少于10ml,可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

  骨髓培養(yǎng):在病程中出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多,傷寒桿菌存在的時(shí)間也較長(zhǎng),所以,骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高,可達(dá)80%-95%。對(duì)血培養(yǎng)陰性或使用過(guò)抗菌藥物診斷有困難的疑似患者,進(jìn)行骨髓培養(yǎng)更有助于診斷的確立。

  糞便培養(yǎng):病程第2周起陽(yáng)性率逐漸增加,第3-4周陽(yáng)性最高,可達(dá)75%。

  尿培養(yǎng):初期多為陰性,病程第3-4周陽(yáng)性率僅為25%左右。

  其它:十二指腸引流液培養(yǎng)有助于帶菌者的診斷,但操作不便,非特殊需要,一般很少使用。用玫瑰疹刮取液培養(yǎng)在必要時(shí)可進(jìn)行,有增加建立診斷的可能性,但不作為常規(guī)檢查。

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