[生理學(xué)]血液凝固的內(nèi)源性與外源性途徑的最主要差別在于:?
選項(xiàng):
A.因子X(jué)的激活過(guò)程
B.凝血酶激活過(guò)程
C.凝血速度快慢
D.纖維蛋白形成過(guò)程
E.是否有血小板的參與
答案:
A
解析:
答復(fù):本題選A。
內(nèi)源性凝血
(1) 若凝血過(guò)程由于血管內(nèi)膜損傷,因子Ⅻ被激活所啟動(dòng),參與凝血的因子全部在血漿中者,稱內(nèi)源性凝血。
(2) 凝血步驟:
① 內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ的激活開(kāi)始。當(dāng)血管內(nèi)膜損傷,因子Ⅻ與內(nèi)膜下組織,特別是膠原纖維接觸時(shí),便被激活為因子Ⅻa。
② 由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶,激肽釋放酶反過(guò)來(lái)又能激活因子 Ⅻ,這一正反饋?zhàn)饔每墒挂蜃英黙大量生成。
③ 因子Ⅻa生成后,轉(zhuǎn)而催化因子Ⅺ變?yōu)橐蜃英鸻。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ參與下,激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。
④ 在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下,因子Ⅸa與血漿中的因于Ⅷ結(jié)合,形成“因子Ⅷ復(fù)合物”。此復(fù)合物能激活因子Ⅹ,使之成為因子Ⅹa。
⑤ PF3可能是血小板膜上的磷脂,其作用主要是提供一個(gè)磷脂吸附表面,因子Ⅸa和因子Ⅹ分別通過(guò)因子Ⅳ同時(shí)連接于此磷脂表面上。這樣,因子Ⅸa即可使因子Ⅹ發(fā)生有限水解而激活為因子Ⅹa。
⑥ 因子Ⅷ本身不是蛋白酶,不能激活因子Ⅹ,但它能使該反應(yīng)過(guò)程加速幾百倍。因此,因子Ⅷ是一種十分重要的輔助因子,缺乏時(shí)將會(huì)發(fā)生血友病,此時(shí)血凝過(guò)程緩慢,甚至微小創(chuàng)傷也會(huì)引起出血不止。
⑦ 因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分,它在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下,與因子Ⅴ結(jié)合,形成另一復(fù)合物,此復(fù)合物即為凝血酶原激活物。因子Ⅴ也是輔助因子,雖不能趨化凝血酶原變?yōu)槟福墒挂蜃英鷄的作用增快幾十倍。凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ變?yōu)橐蜃英騛,進(jìn)而使因子Ⅰ變?yōu)槔w維蛋白。
(3) 值得注意的是當(dāng)凝血酶一旦形成,便能立即通過(guò)正反饋?zhàn)饔,使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分發(fā)揮輔助因子作用,從而明顯加速凝血過(guò)程。
外源性凝血
(1) 如凝血由于組織損傷釋放因子Ⅲ啟動(dòng)才形成凝血酶原激活物者,稱外源性凝血。
(2) 凝血步驟:
① 外源性凝血由組織損傷釋放因子Ⅲ而開(kāi)始。因子Ⅲ和因子Ⅶ組成復(fù)合物,在Ca2+存在的條件下,激活因子Ⅹ成為因子Ⅹa。
② 因子Ⅲ是一種磷脂蛋白質(zhì),廣泛存在于血管外組織中,尤以腦、肺和胎盤組織特別豐富。Ca2+的作用是將因子Ⅶ和因子Ⅹ都結(jié)合在因子Ⅲ所提供的磷脂上,以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ,使其激活為因子Ⅹa。
③ 因子Ⅹa形成后,外源性凝血與內(nèi)源性凝血的過(guò)程便一致了。
一般而言,外源性凝血過(guò)程較簡(jiǎn)單,速度較快;內(nèi)源性凝血過(guò)程較復(fù)雜,速度較慢。但實(shí)際上,外源性凝血與內(nèi)源性凝血過(guò)程密切聯(lián)系,同時(shí)存在于機(jī)體的凝血過(guò)程中。
(3) 因子Ⅷ的作用:因子Ⅷ在血漿中原來(lái)不具活性,需經(jīng)過(guò)因子Ⅱa的作用才轉(zhuǎn)變?yōu)橐蜃?
Ⅷa。當(dāng)因子Ⅱa使因子Ⅰ水解為纖維蛋白單體,并聯(lián)結(jié)為多聚體時(shí),其結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的,只有經(jīng)過(guò)因子Ⅷa的作用,才變?yōu)槔喂痰睦w維蛋白多聚體,即生成不溶于水的纖維蛋白,從而形成血凝塊。