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[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能]54歲女性,腦動脈硬化癥病史3年...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能]54歲女性,腦動脈硬化癥病史3年,突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體:聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退,左側指鼻試驗不準,診斷
選項:
A.左側大腦前動脈血栓形成
B.右側頸內動脈血栓形成
C.左側頸內動脈血栓形成
D.右側小腦后下動脈血栓形成
E.左側小腦后下動脈血栓形成
答案:
E
解析:

答復:本題選E。

(1)頸內動脈閉塞綜合征:嚴重程度差異很大,取決于側支循環(huán)狀況.頸內動脈卒中可無癥狀,癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙,偶見永久性失明或Horner征,對側偏癱,偏身感覺障礙和偏盲等;優(yōu)勢半球受累可有失語癥,非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音,也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

(2)大腦中動脈閉塞綜合征:病灶對側中樞性面舌癱及偏癱,偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;可有不同程度的意識障礙;主側半球受累可出現(xiàn)失語癥,非主側半球受累可見體象障礙。

(3)大腦前動脈閉塞綜合征:對側中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急;精神障礙如淡漠,反應遲鈍,欣快,始動障礙和緘默,常有強握與吸允反射;主側半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

(4)大腦后動脈閉塞綜合征:對側偏盲,偏癱及偏身感覺障礙,主側半球病變可有失讀癥,命名性失語。

(5)椎一基底動脈閉塞綜合征:a主干閉塞:眩暈,嘔吐,共濟失調,瞳孔縮小,四肢癱瘓,肺水腫,消化道出血,昏迷,高熱。b基底動脈尖綜合征:眼球運動及瞳孔異常,意識障礙,對側偏盲或皮質盲,嚴重記憶障礙。

(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征:眩暈,嘔吐,眼球震顫,交叉性感覺障礙,同側Horner征(眼裂減小,瞳孔縮小,患側面部無汗),吞咽困難和聲音嘶啞,同側小腦性共濟失調。

(7)小腦梗死:眩暈,惡心,嘔吐,眼球震顫,共濟失調,站立不穩(wěn)和肌張力降低。

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