[藥理學]女56歲,因風濕性心臟病給予地高辛0.5mg/d,連續(xù)治療一個月后,病情好轉(zhuǎn),但病人出現(xiàn)惡心嘔吐,黃視等癥狀。經(jīng)檢查:心電圖:P-P問期和P-R間期延長;地高辛血濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥外,還應(yīng)采用什么藥治療:
選項:
A.苯妥英鈉
B.利多卡因
C.普萘洛爾
D.鉀鹽
E.阿托品
答案:
B
解析:
答復:考慮答案設(shè)置為B有爭議。
患者有洋地黃中毒,心電圖:P-P間期和P-R間期延長,考慮有房室傳導阻滯。此時不能補鉀(腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及2-3度的房室傳導阻滯者禁補鉀)。對于心律失的處理,如果是快速型室性心律失常,可用利多卡因;如果是慢速型室性心律失常,可用阿托品。
洋地黃主要是通過抑制心肌上的Na-K ATP酶,使細胞內(nèi)的Na 的濃度升高,而K的濃度降低,使Na與Ca 的交換增加,細胞內(nèi)的Ca的濃度升高,心肌的收縮力增加。而低鉀成為洋地黃中毒的主要原因。
發(fā)生洋地黃中毒時,首先要做是停用洋地黃和補鉀、補鎂。對快速性心律失常者,如血鉀濃度低,可用靜脈補鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。慢速型室性心律失常,可用阿托品。