[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]慢性乙型肝炎患者，因過(guò)勞出現(xiàn)乏力，腹脹，尿色加深，肝肋下觸l．0cm質(zhì)中等，脾側(cè)觸肋下0．5cm，ALT 300U／L，BiL 80μmol／L，診斷應(yīng)考慮
選項(xiàng):
A.慢性遷延性肝炎乙型
B.慢性活動(dòng)性肝炎乙型
C.肝炎后肝硬化
D.慢性重型肝炎
E.淤膽型肝炎
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。
下述分類(lèi)為第四版教材中所采用的。
1、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。
2、慢性活動(dòng)性肝炎 病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。
相關(guān)內(nèi)容
急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。
亞急性重型肝炎：又稱(chēng)亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類(lèi)似急性重型肝炎表現(xiàn)。
慢性重型肝炎：起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（凝血酶原活動(dòng)低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。
發(fā)病基礎(chǔ)如下：
�。�1） 慢性肝炎后肝硬化史。
�。�2） 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。
�。�3） 無(wú)肝炎病史無(wú)HBSAG攜帶者，但有慢性肝病體征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像學(xué)改變（如脾臟增后等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。
�。�4） 肝穿刺檢查支持慢性肝炎
慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為
1、輕度：ALT輕度升高。病情較輕，可有肝炎癥狀和體征。
2、中度：ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，但很少超過(guò)500U/L.有肝炎癥狀和體征。
3、重度：ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，并伴有以下一項(xiàng)者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期，起病急、病情重，病死率高。起病時(shí)常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭，表現(xiàn)為凝血功能障礙，出血傾向，低血糖，黃疸，肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性�？沙霈F(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見(jiàn)嚴(yán)重的脂肪變性為確診依據(jù)。