[外科學(xué)](2003)男性．32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC5～10／HP，最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.腎挫傷
B.腎部分裂傷
C.腎全層裂傷
D.腎蒂斷裂
E.腎蒂傷伴輸尿管損傷
答案：
A
解析：
答復(fù)：關(guān)于腎損傷的幾道題，個(gè)人認(rèn)為僅憑臨床表現(xiàn)判斷為腎挫傷缺乏依據(jù)。（教材中也沒(méi)有可供引證的依據(jù)）
腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，不完全相同，尤其在合并其他器官損傷時(shí)，腎損傷的癥狀常被忽視，或不易被察覺(jué)。腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。
1、休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷的患者，常因損傷和失血而發(fā)生休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。休克程度多與出血速度、就診時(shí)間、合并傷輕重和機(jī)體代償能力等有關(guān)。
傷后數(shù)日出現(xiàn)的延遲性休克，表示有持續(xù)性或再發(fā)性的大量出血，因此需要對(duì)傷員進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。
2、血尿：腎損傷患者大多有血尿，包括肉眼或鏡下血尿。
腎挫傷時(shí)，就可出現(xiàn)少量血尿，嚴(yán)重裂傷時(shí)，則可見大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，腎挫傷或輕微腎裂傷會(huì)導(dǎo)致肉眼血尿，而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無(wú)血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。
部分病例，血尿可延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。
3、疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲，可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。
血液、尿液滲入腹腔或合并腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。
血塊通過(guò)輸尿管時(shí)，可引起腎絞痛。
4、腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織，可使局部腫脹，形成腫塊，腰腹部有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。
5、發(fā)熱：由于血腫、尿液外滲，患者易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，從而引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。