[兒科學]某足月新生兒，出生時Apgar評分5分。出生第2天煩躁不安，肢體輕度抽動，Moro反射增強。化驗：血白細胞16×10g／L，中性60％，血鈣2．0mmol／L(8mg／dl)。診斷考慮為
選項:
A.新生兒腦膜炎
B.新生兒敗血癥
C.新生兒缺氧缺血性腦病
D.新生兒核黃疸
E.新生兒破傷風
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒腦損傷，以腦組織水腫，軟化壞死和出血為主要病變，多見于足月兒。
�。ㄒ唬┒酁樽阍逻m于胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者）。
�。ǘ┮庾R障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。
�。ㄈ┠X水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
�。ㄋ模@厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
�。ㄎ澹┘埩υ黾�、減弱或松軟�？沙霈F(xiàn)癲癇。
�。┰挤瓷洚惓＃喝鐡肀Х瓷溥^分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。
HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。
新生兒破傷風診斷標準
有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。
臨床表現(xiàn)
出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。
早期牙關緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風桿菌陽性。