[兒科學(xué)]8月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈狹窄
D.法洛氏四聯(lián)癥
E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選C。
“左緣2-3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)可觸及震顫”這一體征已提示了為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
題中胸片見(jiàn)左房室增大，肺血管影增粗。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈（注：隨病情發(fā)展主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈在舒張期的壓力差可縮小），因而通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，其排血量可達(dá)正常的2-4倍，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大甚至發(fā)生充血性心力衰竭。（注：當(dāng)肺動(dòng)脈高壓形成，左向右分流減少，右室收縮期負(fù)荷將加重）
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮期末最響，向左鎖骨下，頸部和背部傳導(dǎo)。（注：當(dāng)肺血管阻力增高時(shí)，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。）