[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,45歲,經(jīng)常頭痛,頭暈近10年...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,45歲,經(jīng)常頭痛,頭暈近10年,2天來頭痛加重,伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊,血壓230/120mmHg,尿蛋白(++),尿糖(+)。診斷已成立,其發(fā)病機(jī)制是?
選項(xiàng):
A.心房利鈉因子減少
B.腎素活性增高
C.交感神經(jīng)過度興奮
D.周圍小動脈痙攣
E.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙
答案:
E
解析:

答復(fù):本題選E。

  此次發(fā)病為高血壓腦病。

  腦血管自身調(diào)節(jié)障礙(高血壓腦病,hypertensive encephalopathy):是因腦血管在血壓持續(xù)性升高時(shí),發(fā)生自身調(diào)節(jié)失控而導(dǎo)致的一種可逆性腦血管綜合征。主要臨床表現(xiàn)是劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識模糊、視力障礙等。

  正常情況下,當(dāng)血壓升高時(shí),腦血管即自動收縮;反之,血壓下降時(shí),腦血管又自動舒張。大腦通過腦血管的這種自身調(diào)節(jié)機(jī)制才能使腦血流量不受血壓波動的影響,經(jīng)常保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。正常人腦血管的自身調(diào)節(jié)范圍是8.00~16.00kPa(60~120mmHg)。高血壓患者,由于對高血壓產(chǎn)生了慢性適應(yīng),其調(diào)節(jié)范圍可變?yōu)?4.7~24.0kPa(110~180mmHg)。血壓波動在上述范圍內(nèi),通過腦血管的自身調(diào)節(jié),可使腦血流量維持穩(wěn)定;但若血壓突然升高且超過此調(diào)節(jié)上限時(shí),腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制就會失效,因而不再繼續(xù)收縮發(fā)生被動擴(kuò)張,結(jié)果腦血流量突然增加,毛細(xì)血管的壓力急劇升高,體液外滲,引起水腫,甚至發(fā)生斑點(diǎn)出血等病理變化,從而引起高血壓腦病。

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