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[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]壞死性腸炎

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]壞死性腸炎
選項:
A.便色黃或暗綠,有腥臭味
B.便次較多,發(fā)育不受影響
C.粘液膿血便,常伴有發(fā)熱
D.血便或呈赤豆湯樣便
E.便泡沫多,含粘液,豆渣樣
答案:
D
解析:
 

答復(fù):本題選D。

  急性壞死腸炎(acute necrotizing enteritis)發(fā)病急驟,是小腸的急性炎癥,因有廣泛性出血,故又稱急性出血性腸炎。

  壞死性小腸炎的典型病理變化為壞死性炎癥改變。自粘膜下層開始,隨病變的擴大,可向肌層及粘膜層發(fā)展,使多處腸壁全層充血水腫甚至潰瘍穿孔引起腹膜炎。病變多見于空腸下段和回腸上段,嚴重才全部小腸均可受累。一般呈散在性、節(jié)段性排列,有的為1~2段或2段以上,每段長短不一,最短10余cm,長者可達100cm,分界清楚。受損腸壁增厚,質(zhì)脆失去彈性、擴張。重者漿膜面粗糙有纖維素附著,腸腔內(nèi)充滿果醬樣血便。顯微鏡下可見病變腸壁各層均有炎癥細胞浸潤,以淋巴細胞、嗜酸性白細胞、單核細胞、漿細胞為主。粘膜可發(fā)生壞死或脫落,粘膜下層有大片出血壞死和水腫,毛細血管擴張充血。腹腔內(nèi)可有混濁、膿性或血性滲液。病變恢復(fù)后不遺留慢性肉芽腫性改變,引起腹腔內(nèi)粘連者少見。

  一般無前驅(qū)癥狀、起病急聚。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、發(fā)熱,不少患兒在1~2日內(nèi)出現(xiàn)嚴重中毒癥狀,甚至休克。腹痛為持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。常為全腹痛,也可局限于病變部位。發(fā)病后不久即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。大便初為水樣,含粘液、后即變?yōu)檠。部分病兒無腹瀉,腹痛1~2日后即開始便血。便血量不等,大量便血者均為暗紅色,伴有腐敗腥臭味,呈洗肉水或紅果醬樣。有些患兒于發(fā)病數(shù)小時后即出現(xiàn)血便。發(fā)熱在38℃左右,中毒嚴重者體溫可高達39~49℃以上或低于正常。嬰幼兒癥狀多不典型,脫水酸中毒癥狀明顯,有些可出現(xiàn)腸道外癥狀,如黃疸、咳喘、肝脾大及驚厥等。

  由于腸壁各層病變程度不同,臨床上可出現(xiàn)輕重不同的癥狀,表現(xiàn)為以下幾種類型:

  1.腹瀉便血型  以粘膜滲出性病變?yōu)橹,腹軟無壓痛。應(yīng)行為內(nèi)科保守治療。

  2.腸梗阻型  腸管肌層受嚴重侵害而腫脹,腸管僵直、喪失蠕動,臨床出現(xiàn)機械性腸梗阻癥狀。

  3.腹膜炎型  漿膜層有大量炎癥細胞浸潤與滲出,腹腔內(nèi)有大量炎性滲液,或因壞死而為血性液。臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。

  4.中毒休克型  此型患兒全身中毒病癥較嚴重,早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低,甚至測不到。舌質(zhì)紅,稍帶暗紫,舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質(zhì)失衡。腹稍脹并緊張,多疑為絞窄性腸梗阻。

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