[外科學(xué)]男性，37歲。左腎絞痛3天。經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石lcm×0．8cm，非手術(shù)治療兩周。結(jié)石下移lcm。該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是
選項(xiàng):
A.繼續(xù)非手術(shù)治療
B.腎鏡取石
C.體外震波碎石
D.輸尿管鏡取石
E.輸尿管切開取石
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
SWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。最佳適應(yīng)證是直徑為5-20mm的腎結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女；相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體體積過大。
沖擊波源發(fā)出的聚焦沖擊波能以非接觸方式從體外傳播至體內(nèi)，并在焦點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生高達(dá)50-100MPa的壓力。在X線或B超的定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，將沖擊波對準(zhǔn)目標(biāo)（結(jié)石）連續(xù)沖擊。由于結(jié)石表面的抗壓強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度遠(yuǎn)低于沖擊焦點(diǎn)的壓力和拉力強(qiáng)度，結(jié)石被逐漸解體，直至粉碎成細(xì)砂，隨后經(jīng)尿液排出體外。
腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：
1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。
2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。
3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。
4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。
5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。
6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹 ?/P>
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