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[內科學(含傳染病學)]女性,36歲,低熱伴胸悶、氣急3周入...

原題:
[內科學(含傳染病學)]女性,36歲,低熱伴胸悶、氣急3周入院,經檢查擬診心包積液,下列哪一項體征不符合心包積液:
選項:
A.奇脈
B.心臟向左右擴大
C.肝腫大有壓痛
D.心音遙遠
E.心尖搏動彌散
答案:
E
解析:

答復:本題選E。心尖搏動彌散見于重度心功能不全或心肌炎等疾病。

急性心包炎心包積液其主要體征有:

        ⑴心臟體征:心尖搏動減弱、消失或出現于心濁音界左緣內側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區(qū)消失,患者由坐位轉變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠,心率快。少數患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右,聲音較響,呈拍擊樣,是由于心室舒張時受心包積液的限制,血流突然中止,形成旋渦和沖擊心室壁產生震動所致。

       ⑵左肺受壓迫的征象:有大量心包滲液時,心臟向后移位,壓迫左側肺部,可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū),語顫增強,并可聽到支氣管呼吸音(E wart征)。

       ⑶心臟壓塞的征象:快速心包積液,即使僅100ml,可引起急性心臟壓塞,出現明顯的心動過速,如心排血量顯著下降,可產生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外,靜脈壓顯著升高,可產生頸靜脈怒張,搏動和吸氣時擴張,肝腫大伴觸痛,腹水,皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現。動脈較收縮壓降低,脈壓減小,脈搏細弱,可出現奇脈。

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