[兒科學]缺鐵性貧血的鐵減少期，下列哪項指標開始降低

缺鐵對血液系統(tǒng)的影響

       鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成也減少，導致新生的紅細胞內血紅蛋白含量不足，細胞漿減少，細胞變��；而缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較小，故紅細胞數量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細胞低色素性貧血。缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：

①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；

②紅細胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；

③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

有關鐵代謝的檢查
(1)血清蛋白(serurllferritin，SF)：可較敏感地反映體內貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標。其放射免疫法測定的正常值：<3月嬰兒為194～238μg／L，3個月后為18～91μg／L；低于12μg／L，提示缺鐵。由于感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF明顯升高，故當缺鐵合并這些疾病時其SF值可不降低，此時測定紅細胞內堿性鐵蛋白(不受以上因素影響)有助診斷。

(2)紅細胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)：紅細胞內缺鐵時FEP不能完全與鐵結合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在紅細胞內堆積，導致FEP值增高，當FEP>0．9／~mol／L(500~g／d1)即提示細胞內缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。

(3)血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為12．8-31．3μmol／L(75～175μg／d1)，<9．0～10．7μmol／L(50-60／μg／d1)有意義，但其生理變異大，并且在感染、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等疾病時也可降低。TIBC>62．7μmol／L(350ug／d1)有意義；其生理變異較小，在病毒性肝炎時可增高。TS<15％有診斷意義。