[外科學(xué)]關(guān)于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血。哪一項是不恰當(dāng)?shù)?hr size=1>選項:
A.對有黃疸、腹水病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)
B.對年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)
C.對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理
D.切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切
E.賁門周圍血管離斷術(shù)，可收到立即止血效果
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。
門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術(shù)治療
分流手術(shù)利與弊
將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導(dǎo)入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預(yù)防和治療復(fù)發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過肝臟使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。
斷流術(shù)評價
各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因為減少了脾靜脈血的回流對降低門靜脈壓力有利之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預(yù)防出血的。這可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復(fù)發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對于單純由于血吸蟲性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。
A選項中患者的肝臟儲備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。