[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,47歲,半年前開(kāi)始出現(xiàn)餐后上腹疼痛,經(jīng)服用甲氰咪呱緩解,一周前又出現(xiàn)此癥狀,至醫(yī)院就診,胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變,病理證實(shí)良性。何種治療方法為首先
選項(xiàng):
A.內(nèi)科治療
B.畢Ⅰ式胃大部切除
C.畢Ⅱ式胃大部切除
D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E.近端胃切除
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。
胃大部切除的手術(shù)方式很多,但基本可分為二大類。
1.畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是:操作簡(jiǎn)便,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí),采用這種術(shù)式常有困難,有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大,切除胃的范圍不夠,就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合,故此術(shù)式多用于胃潰瘍。
2.畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來(lái),至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是:胃切除多少不因吻合的張力而受限制,胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少,由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸,直接進(jìn)入空腸,十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù)),也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是:手術(shù)操作比較復(fù)雜,胃空腸吻合后解剖生理的改變較多,引起并發(fā)癥的可能性較多,有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。