[外科學(xué)]男性,30歲,2小時(shí)前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛,迅...

原題:
[外科學(xué)]男性,30歲,2小時(shí)前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛,迅速波及全腹,舟狀腹,全腹膜刺激征,肝濁音界不清,腸鳴音消失診斷是
選項(xiàng):
A.闌尾穿孔腹膜炎.
B.胃十二指腸潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔腹膜炎
D.絞窄性腸梗阻
E.急性出血性胰腺炎

答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。

  急性闌尾炎穿孔時(shí),除有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)外,在闌尾穿孔時(shí),由于闌尾內(nèi)的壓力驟然下降,腹痛癥狀可以暫時(shí)減輕,但很快又會持續(xù)加劇,體溫可能達(dá)到39-40度,腹痛的范圍可能波及全腹,腹膜刺激征也更明顯。

  胃十二直腸潰瘍穿孔時(shí)疼痛常常是起于上腹部,穿孔液流到右下腹,其發(fā)病過程和闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛類似。

  闌尾穿孔和胃十二直腸潰瘍穿孔的鑒別:

  1、胃十二直腸潰瘍穿孔的患者大多數(shù)有上消化道潰瘍病史。

  2、闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,疼痛從臍周或者中上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹部需要一定時(shí)間,一般為6-8個小時(shí),而胃十二直腸潰瘍穿孔的疼痛從上腹部到右下腹部的時(shí)間很短。

  3、闌尾炎患者的疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部后,上腹部一般不再疼痛,胃十二直腸潰瘍穿孔患者則始終有上腹部疼痛。

  4、胃十二直腸潰瘍穿孔患者由于有胃液的流出,產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎,其腹膜炎的體征更為明顯。

  5、胃十二直腸潰瘍穿孔患者的腹部平片檢查,大部分都有膈下游離氣體存在,而闌尾炎穿孔的患者一般不會出現(xiàn)膈下游離氣體。

  雖然有一些臨床表現(xiàn)可以鑒別闌尾穿孔和胃十二直腸潰瘍穿孔,但在臨床上還是有一些很難鑒別的患者,必要時(shí)需行剖腹探查手術(shù)。

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