[內(nèi)科學（含傳染病學）]2周來發(fā)熱、咳嗽、痰血。x線檢查示右上肺浸潤性陰影，痰抗酸桿菌陽性。宜用哪種抗結(jié)核方案：
選項:
A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇
B.異炯肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇
C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇
D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(原來方案)
E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
答案：
D
解析：
答復：本題選D。
在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4-6個月鞏固期。強化期聯(lián)合3-4個殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。
結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D。
INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時PH在中性）高效治療效果，隨著細菌生長減慢，逐漸失去作用。
RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長的細菌），可減少復發(fā)，故應貫穿療程始終。
PZA是唯一對B群有效的藥物（消滅B群是實現(xiàn)滅菌的關鍵），近年強調(diào)在短程化療中加用PZA至關重要。PZA殺滅存在于巨噬細胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細菌，新的研究顯示，對于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7。0）中的細菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個月內(nèi)完成。
D群為完全休眠菌，藥物不起作用。
在治療早期，INH的作用最強，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當出現(xiàn)炎癥反應，PH下降，細菌生長受到抑制，PZA和RFP則較INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。