[內(nèi)科學(含傳染病學)]下列哪項不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn):
選項:
A.Roth點
B.Janeways結
C.Osler結
D.蝶形紅斑
E.指甲下出血
答案:
D
解析:
答復:亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結C Osler結D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指
Roth點:亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和(或)免疫復合物的作用,微小血管壁受損,發(fā)生漏出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚(頸、胸部)、粘膜(如口腔、瞼結膜)及眼底出血點(Roth點)。
Osler結呈紫或紅色,稍高于皮面,走私小約1~2mm,大者可達5~15mm,多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面,大小魚際或足底可有壓痛,常持續(xù)4~5天才消退。
Janeways結:位于手掌或足底、無壓痛
蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑,通過鼻梁相連,顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色,如一只蝴蝶覆之,故稱為蝶形紅斑,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑,高于皮膚,邊緣或清楚或模糊,起初為鮮紅色或紫紅色,后可變?yōu)榘导t色,表面多光滑,嚴重者可伴有水皰、結痂,繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張。紅斑消失后,一般不留有瘢痕,可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象,應于妊娠斑、雀斑相鑒別。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎
1.大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病,少數(shù)病例發(fā)病前有手術、器械檢查或感染史!
2.全身感染表現(xiàn):常有發(fā)熱,熱型不規(guī)則,老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關節(jié)酸痛,進行性貧血,病程一月以上60%有脾腫大,晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。
3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。
4.皮膚粘膜損害:瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結膜處,中心呈白或黃色,持續(xù)數(shù)天,常成群反復出現(xiàn);過去可見的Roth點、Janeways結、Osler結、指甲下條紋狀出血,近幾年已很少出現(xiàn)。
5.臟器檢塞:包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞! 6.血培養(yǎng):發(fā)熱期每小時抽血一次,連續(xù)3-5次,每次采血10ml以上,同時兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng),可有陽性。
7.血清免疫學檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補體血癥,98%免疫復合物陽性。
8.二維超聲心動圖:心瓣膜可見贅生物,診斷價值較大,敏感性和特異性均為90%,對<3mm的贅生物,需經(jīng)食道超聲心動圖方能檢出。