[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,68歲,查體心底部有舒張期哈氣樣雜音,以胸骨右緣第2肋間最響,第二心音亢進(jìn),血壓170/90mmHg,胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲,心影靴形,最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.先天性心臟病,二葉式主動(dòng)脈瓣
C.主動(dòng)脈粥樣硬化,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.肺動(dòng)脈高壓,相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.高血壓性心臟病
答案:
C
解析:
答復(fù):本題選C。
慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),典型擴(kuò)大為左心室向左下擴(kuò)大,致左心室長(zhǎng)軸明顯增長(zhǎng),但橫徑僅略有增加。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全chronic aortic insufficiency
心尖搏動(dòng):彌散且呈高動(dòng)力,向左下移位。
心音:S1減弱,系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如,或表現(xiàn)為單心音,變狹,逆分裂。A2輕或消失。心底部?陕劶笆湛s期噴射音,可能與心輸出量增加引起心主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律,與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音:為與S2同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音,坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽(tīng)及;輕度返流時(shí),雜音可限局在舒張?jiān)缙,呈典型的高音調(diào)和吹哨音;嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流時(shí),雜音為全舒張期,性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂(lè)音(鴿叫聲)雜音時(shí),提示主動(dòng)脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者,雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到,若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者,雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音,粗糙,為1/6-4/6級(jí),向頸部傳導(dǎo),常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流者,在心尖區(qū)可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高,使二尖瓣口變窄,當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)瓣返流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào),系由于左心室舒張壓增高,主動(dòng)脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促,在舒張期左心室壓力超過(guò)左房壓力時(shí)消失。