[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]6個月患兒,腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便,今日病兒昏睡,呼吸深快,尿量極少,查體:四肢厥冷,二氧化碳結(jié)合力8mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血鈉:140mmol/L。該患兒第一天補(bǔ)液首選下列哪種液體
選項:
A.2∶1液
B.4∶3∶2含鈉液860ml
C.2∶3∶1含鈉液860ml
D.2∶6∶1含鈉液860ml
E.5%碳酸氫鈉360ml
答案:
A
解析:
答復(fù):本題選A。
擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
相關(guān)內(nèi)容
小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水,有循環(huán)衰竭表現(xiàn),未告知體重。所以我們先估算體重。
小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25
6個月時體重,暫估成7.5Kg.
重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn),故先要擴(kuò)容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.
故本題選E
第一天補(bǔ)液計劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
、诙ㄐ
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
、鄱ㄋ
主要決定于脫水程度和大便量,三個階段。
定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8~12小時滴入,8~10ml/kg.h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。
血?dú)鉁y定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。
1:1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1:2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1:4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2:3:1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4:3:2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2:1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml