男,38歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿4個(gè)月,查:膀胱鏡見(jiàn)左輸尿管口處上方lcm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm2 水草樣改變。靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見(jiàn)腫物隆起,該患應(yīng)采取最好方法
塞替派為細(xì)胞周期非特異性藥物,在生理?xiàng)l件下,形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基,具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射以及膀胱癌的局部灌注等,也可用于原發(fā)性肝癌、子宮頸癌、胃腸道癌和黑色素瘤等。
注射噻替哌只是想看看腫瘤的血液供應(yīng)情況,一般來(lái)說(shuō)惡性程度高的腫瘤在生長(zhǎng)旺盛時(shí),血供豐富,注射噻替哌后隆起會(huì)較快消失。如隆起不消失,提示腫物內(nèi)血供較差,可能惡性程度不高。(注:教材沒(méi)有此內(nèi)容,病理為金標(biāo)準(zhǔn))
膀胱移行細(xì)胞乳頭狀瘤(transitional cell papilloma)可發(fā)生于膀胱粘膜的任何部位,但以膀胱側(cè)壁和三角區(qū)最多見(jiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。膀胱乳頭狀瘤切除后易復(fù)發(fā),與低度惡性的乳頭狀癌難以區(qū)別。乳頭狀瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性,一般體積較小,約0.5~2.0cm,在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起。有時(shí)乳頭細(xì)長(zhǎng)呈絨毛狀或分支狀,有蒂與膀胱粘膜相連。細(xì)長(zhǎng)的乳頭漂浮于尿液內(nèi),易折斷脫落,引起血尿。
膀胱癌因多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處,故易阻塞輸尿管口引起腎盂積水和腎盂腎炎。腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性,大小不等,從數(shù)毫米至數(shù)厘米。外觀(guān)呈乳頭狀或扁平。乳頭狀癌在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起,有蒂與膀胱粘膜相連,有時(shí)呈息肉狀或菜花狀。分化不好,惡性程度較高的腫瘤多無(wú)蒂,基底寬,突出于粘膜表面,并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤(rùn)。有些腫瘤不形成突起,表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀。這種類(lèi)型早期可局限于粘膜內(nèi),但多數(shù)浸潤(rùn)至粘膜下,其惡性程度往往比乳頭狀癌高,表現(xiàn)可有潰瘍形成、出血和伴發(fā)感染。
本題中為 一帶蒂的腫瘤,術(shù)中腫瘤注射噻替哌見(jiàn)腫物隆起,初步推斷其為惡性程度較低的腫瘤,故行膀胱腫瘤單純切除治療。