[外科學]
選項:
12歲男孩。跌跤后當晚自感全身不適。發(fā)熱。左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛。膝關節(jié)內(nèi)有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39．5℃。白細胞計數(shù)l8×109／L，中性90％，血沉80mm／h。診斷
A.風濕性膝關節(jié)炎
B.化膿性膝關節(jié)炎
C.股骨下端化膿性骨髓炎
D.創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎
E.股骨下端骨肉瘤
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
急性化膿性骨髓炎 外傷性 系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關節(jié)手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。
多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
急性骨髓炎應與下列疾患鑒別：
1.蜂窩組織炎，全身中毒癥狀較輕，局部炎癥較廣泛，壓痛范圍也較大。
2.急性化膿性關節(jié)炎，腫脹、壓痛在關節(jié)間隙而不在骨端，關節(jié)動度幾乎完全消失，有疑問時，關節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。
3.風濕性關節(jié)炎，一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關節(jié)，且常有多個關節(jié)受累。
外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關節(jié)活動受限等。
急性化膿性骨髓炎藥物治療 及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調(diào)整。
骨髓炎有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護性痙攣，肢體不敢活動�；疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關節(jié)，則關節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時，即有波動，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高。
據(jù)題意該患兒外傷因治療不得當而進一步引起急性化膿性骨髓炎，而累及膝關節(jié)積液活動障礙。故選C.