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[兒科學]8月小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間聞及Ⅲ級左右連...

選項:
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.肺動脈狹窄
D.法洛氏四聯(lián)癥
E.動脈導管未閉
答案:
E
解析:

答復:本題選C。

  “左緣2-3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音向頸部、鎖骨下傳導可觸及震顫”這一體征已提示了為動脈導管未閉。

  題中胸片見左房室增大,肺血管影增粗。肺動脈段突出,主動脈弓增大。

  動脈導管未閉時,主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈(注:隨病情發(fā)展主動脈和肺動脈在舒張期的壓力差可縮。,因而通過未閉的動脈導管左向右分流的血液連續(xù)不斷,使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加,左心負荷加重,其排血量可達正常的2-4倍,導致左房擴大,左室擴大甚至發(fā)生充血性心力衰竭。(注:當肺動脈高壓形成,左向右分流減少,右室收縮期負荷將加重)

  動脈導管未閉時,胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音,占整個收縮期和舒張期,于收縮期末最響,向左鎖骨下,頸部和背部傳導。(注:當肺血管阻力增高時,雜音的舒張期成分可能減弱或消失。)

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