選項(xiàng):
A.2:1等張含鈉液
B.4:3:2液(2/3張)
C.2:3:1液(1/2張)
D.2:6:1液(1/3張)
E.4:1液(1/5張)
答案:
C
解析:
答復(fù):
患兒是等滲性脫水,需用1/2張含鈉液(2:3:1) ,故本題選C。
脫水程度的判斷和補(bǔ)液治療
◆輕度脫水:是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)沿有淚,有尿排出,檢查見患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
◆中度脫水:是水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升);純旱某鰺┰,易激惹;中渴想喝水,水嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
◆重度脫水:是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L
◆第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量,三個(gè)階段.
定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量.
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8~12小時(shí)滴入,8~10ml/kg·h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16~18小時(shí)或5ml/kg·h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算.
血?dú)鉁y定計(jì)算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4~6天.
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂.
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:
生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張.二者加起來1/3~1/4張,12~24小時(shí)均勻靜滴.
小兒補(bǔ)液舉例
主題干編號(hào):10007
6個(gè)月患兒,腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡,呼吸深快,尿量極少,查體:四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol/L。血鉀4.0 mmol/L,血鈉:140mmol/L
[副題干] 該患兒第一天補(bǔ)液的總量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
通過題干可推出患兒是重度缺水,有循環(huán)衰竭表現(xiàn),未告知體重。所以我們先估算體重。
<6個(gè)月體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25
6個(gè)月時(shí)體重,暫估成7.5Kg。
重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn),故先要擴(kuò)容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml。
故本題選E。
因血鈉:140mmol/L,所以是等滲性缺水。補(bǔ)液選1/2張含鈉液(2:3:1) 。