三叉神經(jīng)痛——口腔醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)

2019-10-27 11:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡較廣，從10——90歲發(fā)病均有報(bào)告，近來兒童發(fā)病也有所增加，最多為40歲以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例為2：3，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)；目前，三叉神經(jīng)痛發(fā)病率為千分之二左右。

一、診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病情況

40歲以上者占70%——80%，女性居多。

2.疼痛部位

不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%.

3.疼痛特點(diǎn)

（1）疼痛發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。

（2）疼痛呈電擊樣、刀割樣、針刺樣。

（3）疼痛驟然發(fā)生，也可由刺激扳機(jī)點(diǎn)而引發(fā)疼痛。

（4）每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。呈周期性發(fā)作，每一發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

緩解期可為數(shù)天或數(shù)年，緩解期疼痛消失，無癥狀。但很少有自愈者。

4.臨床體征

（1）臨床檢查可能發(fā)現(xiàn)疼痛扳機(jī)點(diǎn)，即在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰立即引起疼痛發(fā)作。疼痛從扳機(jī)點(diǎn)開始迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。扳機(jī)點(diǎn)可能是一個(gè)，也可能是兩個(gè)以上。

（2）疼痛發(fā)作時(shí)患者為了減輕疼痛會(huì)做出各種特殊動(dòng)作，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理表現(xiàn)為痛性抽搐等。

（3）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，只有在個(gè)別患者有某個(gè)部位皮膚敏感性增加。

（4）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致?？砂橛忻娌科つw感覺減退、角膜反射減退、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

（5）患者因痛而不洗臉、刷牙、進(jìn)食，致面部、口腔衛(wèi)生極差，精神抑郁、情緒消極。

二、治療原則

對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，首先去除病因。對(duì)三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)首選對(duì)機(jī)體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時(shí)再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮?、注射療法、神?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這些方法均無效時(shí)才考慮作顱內(nèi)手術(shù)：

1.藥物治療

包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。

2.封閉治療

可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%——2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。

3.理療

用離子導(dǎo)入法將藥物導(dǎo)入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。

4.注射療法

無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)于或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。

5.針刺療法

按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。

6.冷凍、激光等方法

近年來有的學(xué)者采用冷凍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。