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2道題,時間:20分鐘,總分:40分
案例范圍:
案例第一題:傳染病
案例第二題:慢病、食物中毒、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生中毒之一
考核方式:口試
考生口述答案,考官聽答案給分
考生每題可以3分鐘準備,6分鐘答題
答題技巧:
1.應(yīng)緊密圍繞案例講述內(nèi)容回答
2.答案盡可能全面、細致
大綱要求:
1.慢病的基本特征和診斷依據(jù)
2.行為危險因素
3.病史采集要點
4.流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(放在最后講)
5.三級預(yù)防及效果評估
病種范圍:高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤
第一節(jié)高血壓
一、基本特點
1.收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg.
2.常見癥狀:頭痛、頭脹、頸項板緊,血壓隨季節(jié)晝夜情緒等因素會有較大波動。
冬季血壓較高,夏季較低。
夜間較低,清晨較高。
二、診斷依據(jù)
1.必須在未服用降壓藥的情況下3次或3次以上,非同日多次測量所得的平均值為依據(jù)。
2.正常血壓:
收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg.
3.正常高值:
收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~90mmHg.
4.高血壓的分級(單位mmHg)
收縮壓舒張壓
高血壓≥140和(或)≥90
1級高血壓(輕度)140~159和(或)90~99
2級高血壓(中度)160~179和(或)100~109
3級高血壓(重度)≥180和(或)≥110
單純收縮期高血壓≥140和<90
三、行為危險因素
1.正常高值血壓人群。
2.超重和肥胖。
3.酗酒。
4.高鹽飲食。
四、病史采集要點
1.家族史。
2.病程。
3.癥狀和既往史。
4.有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。
5.生活方式。
6.藥物致高血壓。
7.心理因素。
五、三級預(yù)防與效果評估
1.全人群策略:政策發(fā)展與環(huán)境支持、健康教育、社會參與、場所干預(yù)。
2.高血壓高危人群策略:強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和控制心血管疾病的危險因素,預(yù)防心血管疾病發(fā)生。
3.高血壓患者的管理:早治早診,規(guī)范管理,定期監(jiān)測,努力達標(biāo),預(yù)防心腦腎并發(fā)癥,降低致殘率死亡率。
常見并發(fā)癥有:高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎衰竭和主動脈夾層。
高血壓危象的表現(xiàn)有(易出題)
頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀,以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。
【例題】
某小區(qū)高血壓病高發(fā),區(qū)衛(wèi)生局委托疾控去調(diào)查情況。
(1)個案調(diào)查有哪些內(nèi)容?
(2)測量血壓前被檢查者做哪些準備?
(1)個案調(diào)查的內(nèi)容
知情同意書。
人口統(tǒng)計學(xué)資料:性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等;必要時候詢問調(diào)查對象的姓名和聯(lián)系方式。
行為方式:吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重控制等。
健康狀況:高血壓的患病情況,高血壓的家族史。
身體測量內(nèi)容:身高、體重、血壓。
(2)測量血壓前被檢查者做哪些工作?
①被測量者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運動或鍛煉以及進食、喝飲料(水除外)特別是含咖啡因的飲料,如茶、咖啡。
②避免長時間暴露于過高或過低的溫度下。
③不要服用影響血壓的藥物等。
④測量前30分應(yīng)停止吸煙,精神放松,排空膀胱。
⑤安靜休息5分鐘。
【例題】
一位居民在社區(qū)衛(wèi)生中心測量血壓180/110,出現(xiàn)了一些高血壓危象的癥狀。
問題:
(1)這位居民是高血壓幾級?高血壓的分級標(biāo)準?
(2)高血壓危象的臨床表現(xiàn)?
(1)這位居民是三級、重度高血壓
高血壓分級標(biāo)準:
1級高血壓(輕度):收縮壓140~159和(或)舒張壓90~99
2級高血壓(中度):收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109
3級高血壓(重度):收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110
單純收縮期高血壓:收縮壓≥140和舒張壓﹤90
(2)高血壓危象的表現(xiàn)有:
頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀,以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。
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