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題號(hào)147:女,34歲,下腹痛伴發(fā)熱1 天。患者平素月經(jīng)規(guī)律,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)6天前,1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛。向腰骶部放射,伴發(fā)熱,體溫最高39. 6C,無(wú)惡心。嘔吐,無(wú)腹瀉,無(wú)消化道出血。小便正常,自服“阿莫西林膠囊”2粒,無(wú)改善,急診入院,既往體健,否認(rèn)傳染病接觸史。生育史: 1-0-0-1,無(wú)遺傳病家族史。
查體:39.2C. P100次/分,R26 次/分,BP100/ 60mnHg,營(yíng)養(yǎng)中等,皮膚黏膜無(wú)黃染及瘀點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫人,雙肺朱聞及干濕性哆音,心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛.無(wú)反跳痛,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。
婦科檢查:外陰:經(jīng)產(chǎn)式:陰道:腦性分泌物增多,有異味;宮頸:充血,舉痛.頸管有膿性分泌物:宮體:前位,稍大,質(zhì)中,活動(dòng)可,有壓痛;附件:右側(cè)增厚,有壓痛,左側(cè)未觸及明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī): Hb110g/L, WBC14. 0X10 9/L,NO. 90, PLT210X10 9/L,尿妊娠試驗(yàn)(-)。婦科B超:子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常。
要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
解析:初步診斷:急性盆腔炎
(1)育齡女性,下腰墜痛伴發(fā)熱。
(2)查體:T39.2℃,下腹部有壓痛,婦科檢查:陰道見(jiàn)膿性分泌物,有異味,宮頸充血,舉痛,宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,有壓痛,右側(cè)附件增厚,有壓痛。
(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。
【鑒別診斷】
(1)急性闌尾炎
(2)異位妊娠
(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
【進(jìn)一步檢查】
(1)陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。
(2)宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。
(3)宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
(4)CRP或血沉。
(5)腹部B超。
【治療原則】
(1)半臥位休息,對(duì)癥支持治療。
(2)抗生素治療(首選廣譜抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整)。
(3)中藥治療。
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